喵喵囧

有位在嘉義竹崎經營果園的林先生，年僅三十多歲就因僵直性脊椎炎造成脊椎嚴重變形，身軀如拐杖無法平躺入睡，走路時只能垂頭看地搖晃如熊，而肚子也彎曲擠壓如整團肉球。一家之主的他面臨工作不易、外界異樣眼光的身心煎熬。後來，他到大林慈濟醫院尋求副院長簡瑞騰協助，歷經三階段的矯正截骨手術後，終於能夠再次抬頭挺胸。

「截骨矯正術」　重返正常人生

簡瑞騰醫師詳細檢查後，發現他的脊椎變形處主要在胸、腰椎，駝背角度已超過一百度。因此規劃兩階段的「截骨矯正術」，要讓林先生重返正常人生，由於他拱起來的背像是一座山，即使經驗豐富的醫療團隊，從麻醉、調整位置到正式劃刀，也花上一個多小時才調整到最安全與最佳的開刀姿勢。

避免頸椎發炎或變形　風濕免疫藥物持續控制

簡醫師說，林先生年輕、配合度又高，所以讓矯正的效果更好。但手術後卻是更需要努力的開始，因為有駝背的傾向，所以要穿背架來保護脊椎，並加強肌肉的訓練復健。另外，更要持續做好風濕免疫藥物的控制，避免頸椎或髖關節也發炎、甚至變形。

僵直性脊椎炎好發年輕男性　下背痛三個月以上速就醫

大林慈濟醫院風濕免疫科醫師黃光永表示，僵直性脊椎炎好發於二十至三十歲間的男性，易將下背痛等症狀自認是運動傷害、熬夜讀書導致，結果延誤治療。他建議符合年輕人、四十歲以下、下背痛三個月以上的民眾要儘快就診風濕免疫科，尤其有家族病史時更輕忽不得。

更年期後婦女沒有月經擾人，但還是得要當心婦科相關疾病。根據衛福部統計資料顯示，國人十大癌症死因中，卵巢癌在105年排名第10，首度擠下子宮頸癌，其主因是卵巢癌早期症狀不明顯，被發現時超過五成已是晚期，因此預後較差，5年存活率不到20%。醫師提醒，卵巢癌初期會有腸胃不適症狀，若持續出現腹部疼痛、腹部腫脹、脹氣等消化不適時，可進一步到婦產科就醫診治。

九成卵巢癌隨機發生

國泰綜合醫院醫學研究部主任兼婦癌中心主任何志明表示，根據統計，卵巢癌中位年齡是五十二歲，主要是在停經後容易發生，帶有遺傳基因「BRCA1」、「BRCA2」突變造成的卵巢癌大約只有百分之十，其他大部份九成卵巢癌是隨機發生，不是遺傳，多是因為每次排卵過程中受傷影響，身體無法修復突變，一旦累積太多就有可能發生卵巢癌。

沒有生育是卵巢癌高危險族群

何志明主任指出，一直排卵沒有生育，是罹患卵巢癌高危險群，因為每一次排卵就容易受傷與突變，但是依流行病學而言，卻也不是有生育就不會罹患卵巢癌，只要累積足夠的突變就可能會發生；之前也曾發現石棉會影響卵巢癌的發生，但是目前則是證實使用滑石粉也不見得有直接關聯。

腫瘤指數CA125與陰道超音波檢查沒有實證醫學

卵巢癌由於篩檢不易，也較難預防；何志明主任說明，目前乳癌和子宮頸癌篩檢都可有效降低死亡率，但是卻尚未有卵巢癌高危險群的有效篩檢方法，雖然卵巢癌有腫瘤指數CA125與陰道超音波檢查，但是並沒有實證醫學；因此，門診中有大約五成患者確診已是晚期卵巢癌。

年過50未生育晚停經婦女　持續腸胃不適速就醫

何志明主任提醒，卵巢癌有前驅病灶，英國有研究發現，一年有發生十二次腸胃不適要特別注意，很多人是到家醫科或是腸胃科看超音波發現有腹水，進而轉介到婦產科檢查發現卵巢癌；所以，年齡超過50歲、未曾生育婦女、有卵巢癌家族史、乳癌、較晚停經，若有持續性腹部腫脹，腸胃不適症狀，未必是腸胃病僅看腸胃科，有可能罹患晚期卵巢腫瘤，須看可進一步前往婦產科就醫。

有位67歲的林先生在10多年前確診為甲狀腺癌，醫師在頸部深層處查出約1.5公分的腫瘤，進行切除手術並合併放射碘131治療，後續追蹤狀況穩定，身體皆無不適感受。林先生於去年開始自己決定不回診追蹤，豈料今年一月，他因左邊肩頰骨疼痛難耐至醫院檢查，經正子掃描後發現，是甲狀腺腫瘤復發轉移，且已擴散到全身骨頭，醫師以口服標靶藥物治療，減緩腫瘤增長，控制病情，以期讓林先生能與腫瘤和平共處。

避免甲狀腺癌復發　應持續定期檢查

收治該名病例的三軍總醫院核子醫學科諶鴻遠主任說明，甲狀腺癌術後約有20%至30%的患者可能會復發，但復發時間多落在術後10年左右，許多患者由於追蹤期間並無不適感發生，因此自行中斷追蹤、治療，導致甲狀腺癌復發、轉移。

諶鴻遠主任再三呼籲，甲狀腺癌復發因素多重，包含腫瘤病理分類及程度、醫療治療妥善性，以及患者持續治療控制程度。患者務必定期回診追蹤，且應注重甲狀腺球蛋白指數、甲狀腺癌抗體、甲狀腺癌荷爾蒙及頸部超音波等檢查項目，若有必要應加做正子掃描檢查。

放射碘治療無效　並非宣判死刑

根據104年癌症登記年報顯示，近年甲狀腺癌發生率逐漸提高，每年診斷人數高達三千人，且逐年增加，諶鴻遠主任指出，甲狀腺癌的治療方式，超過98%的患者都需要進行手術切除，術後為了降低復發率，多需要合併放射碘131治療。但其中不乏出現放射碘治療無效的局部晚期或轉移性分化型甲狀腺癌患者，此時，則可即時透過口服標靶藥物治療，根據第三期臨床試驗結果顯示，口服標靶藥物可降低41%的疾病惡化風險，並增加甲狀腺癌患者的無疾病存活期。

口服標靶藥物通過健保給付　患者負擔大幅降低

針對經放射性碘治療無效的局部晚期或轉移性分化型甲狀腺癌患者，使用口服標靶藥物治療，可申請核准通過後獲得健保給付，除能減輕患者的經濟負擔外，諶鴻遠主任指出，口服標靶藥物具有控制腫瘤特性，臨床經驗約60%-70%的患者於治療後，能減緩腫瘤惡化速度，且多可透過其他藥物緩解或事前衛教，降低副作用影響。最後，諶鴻遠提醒，甲狀腺癌患者最重要的是要有持續治療的精神和意志，務必定期追蹤與回診，才能及早發現、即時治療。

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生產後的肚皮會因為懷孕時筋膜過度拉扯而被撐大，導致肚皮筋膜鬆弛，若要「回腹」，得要把握產後黃金週，加速讓腹部歸位，但是拉扯過的筋膜要回復到原本的緊實度，的確不太可能百分之百。整形外科醫師馮中和表示，每個人的體質不同，鬆弛的肚皮能於產後自然回復的狀況不一，若過了產後黃金週仍然鬆弛，可以透過深層腹部筋膜縫合緊實術，加上淺層腹部抽脂雕塑來恢復緊實的腹部。

運動重訓可瘦身　小腹卻難回復

生過兩寶的媽媽KATE分享，生完兩胎期間內雖然心中掛意，但短期實在無法抽身鍛鍊自己的身材，直到後來開始跟老公一起運動、重訓，耗費一年時間才漸漸回到產前體重，只是瘦是瘦了，就偏偏小腹回不去了，老公看著鬆弛又帶皺紋的肚皮還不經意問，為什麼會這樣？是不是重訓做不夠？真是讓她相當無奈…

超音波抽脂仍有鬆弛感　鑽石形雙層腹部緊緻拉皮可改善

馮中和醫師解釋，產後婦女不少會倚靠超音波抽脂手術來雕塑變形的小腹，但當皮膚或肌肉過於鬆弛時，仍會有明顯的皺摺、鬆弛感及紋路，就必須要透過鑽石形雙層腹部緊緻拉皮手術來進行改善。

鑽石形雙層腹部拉皮手術是先將已被撐開鬆弛多餘的腹皮切除，再將腹部肌肉核心拉緊縫合，才能同時改善鬆弛下垂以及肌肉張力鬆弛的問題，同時也可以改善腹部上的紋路。馮中和醫師提醒，腹部拉皮手術無可避免會有手術疤痕，為了讓疤痕好看，會把手術縫合位置設計在比基尼線上（Bikini line），搭配術後良好的照顧，腹部拉皮後的疤痕才會盡可能達到理想狀態。

非因產後造成腹部鬆弛　生產完再進行腹部拉皮手術

馮中和醫師補充，其實有不少較年輕族群並非是因產後才造成腹部鬆弛，有些是因肥胖後瘦下來，或是天生肌膚就較為鬆弛，針對這些族群，透過運動後仍感覺「鬆鬆的」，若未生產過或是未來還有生育計畫，建議生產完後再進行手術，因懷孕肚皮膨脹會撐壞手術拉緊的部位，產後腹部可能會再次鬆弛，因此女性選擇此項手術時須慎重考慮。

據統計，目前台灣每年有超過1萬1千人診斷出肝癌！過去總認定慢性肝炎患者、肝硬化，以及男性皆是罹患肝癌的高風險因子，但根據目前醫學最新研究指出，即使沒有病毒性肝炎，沒有喝酒，也沒有肝硬化者，但有代謝性疾病或脂肪肝者，也可能會得肝癌，女性也不例外。

肝癌源自慢性病毒性肝炎感染

國家衛生研究院指出，肝癌中大部分是肝細胞癌，而肝細胞癌八成五以上和慢性病毒性肝炎感染相關，因為慢性病毒性肝炎會造成肝硬化，進而產生肝癌；但由於台灣已全面進行新生兒B型肝炎疫苗接種，最近幾年慢性肝癌新藥療效也大幅提升，因此已可預見台灣與慢性肝炎感染相關的肝癌將明顯減少。

最新研究證實：代謝性疾病與肝癌關係顯著

國家衛生研究院人體生物資料庫之「台灣肝癌網」，自民國2005年起，與國內北、中、南五大醫學中心合作，收集大量肝臟腫瘤患者的生物樣本及臨床資料，針對411例沒有慢性病毒性肝炎感染之肝癌病患作分析，並和配對之840例和慢性病毒性肝炎感染有關之肝癌病患作比較。研究發現，代謝性疾病風險因子與非病毒性肝癌有顯著相關，其中最重要的為脂肪肝、糖尿病史、三酸甘油脂過高等三個風險因子。

預防肝癌應從脂肪肝著手

隨著飲食西化，國人脂肪肝和代謝症候群的患者數量一直在增加，研究更直接證實代謝性疾病風險因子和肝癌發生相關，國家衛生研究院建議，在肝癌預防、預測和監測策略，應加強脂肪肝和代謝性疾病的預防及治療，以協助制定未來脂肪肝和代謝性疾病患者，是否需要定期作肝癌篩檢的決策，如此ㄧ來，才可能在消除慢性肝炎病毒感染後，繼續降低肝癌的發生率。

一位55歲婦女罹患乳癌，手術切除三年後，發現兩側肺葉各有一顆約一公分的毛玻璃狀病變，以為是乳癌轉移，到澄清醫院中港院區胸腔外科檢查後，發現是第零期肺腺癌，也就是俗稱原位癌而不是乳癌轉移，經兩次以單孔胸腔鏡微創手術切除，恢復情況良好。

肺腺癌第三、四期　增加治療難度

澄清醫院中港院區胸腔外科主治醫師柯志霖醫師表示，曾經罹患乳癌又被發現雙側肺病變，很容易被認為是乳癌轉移的病情，因此區別診斷是很重要，手術切除肺腺癌後送病理檢驗，就可確認。不過，從罹患肺腺癌的統計中也發現，約有七成到八成的肺腺癌確診時已是第三、四期了，在治療上增加很大的困難度。

早期肺腺癌無任何症狀　不易發現

由於早期肺腺癌幾乎沒有任何症狀，尤其零期肺腺癌更不易被發現，在確診為肺腺癌的患者中僅約不到10％，且大都是在胸部電腦斷層檢查時才發現，而毛玻璃狀病變，更要懷疑是早期肺腺癌的病兆。

定期接受胸部電腦斷層檢查　及早發現

很多民眾心中或許存有「我不抽菸，有可能罹患肺腺癌嗎？」的疑惑，柯志霖醫師說有可能；因為肺腺癌的致病原因很多，包括家族的基因遺傳、PM2.5懸浮微粒、廚房油煙等空氣污染，因此定期接受胸部電腦斷層檢查，是發現肺腺癌的最佳方法。

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有位務農的陳先生日前在工作中不慎被竹葉劃傷左眼而劇痛，休息幾天後，左眼的疼痛不減反增，視力也逐漸模糊，到眼科檢查才得知是黴菌性角膜潰瘍，經過數月治療，才控制感染，但是陳先生險些失明，目前還在等待角膜移植以期重獲光明。

黴菌變化性大　易產生抗藥性

台大醫院新竹分院眼科部謝昀翰醫師表示，黴菌性角膜潰瘍大約占角膜感染疾病的10%，但是重要性卻不可輕忽。因為黴菌感染比細菌感染更為頑強，也更難治療。再者黴菌的變化性大，容易產生抗藥性，增加治療的困難性，甚至治療失敗。

謝昀翰醫師特別強調，潮濕的環境特別容易滋長黴菌，最常見的就是藏在植物與土壤之中，若是眼睛被植物所傷，千萬不可以掉以輕心。另外，除了這類因為植物或土壤的污染而造成黴菌感染外，若是病人因為嚴重乾眼症或是眼球表面慢性疾病，而有慢性角膜破皮的話，也是特別需要小心的。黴菌性角膜炎相較於其他病原菌的病程緩慢，有些病人會因為緩慢的病程低估了病情的嚴重度，而拖延了就診的時間，反而造成治療更加困難。

眼睛疼痛或紅腫　務必到眼科求助

謝昀翰醫師再三強調，治療的時間早晚，是影響黴菌性角膜炎預後很重要的因素之一，所以若是眼睛不慎被植物所傷，眼睛異常疼痛或紅腫，一定要儘早到眼科求助，以免耽誤了黃金治療期，甚至造成失明的風險。

有位吳先生本來是家庭幸福的退休族，但膝關節退化卻常作怪，輕則內側刺痛無法開心散步，或是紅腫痠痛影響日常生活。這幾年越來越呈現O型腿，在門診檢查後，確認關節退化內翻超過10度，經醫師評估後，接受矯正手術，出院後例行回診復建，現左腳已經是正常直線並可同時恢復正常行走，甚至掛香時還能做蹲踞動作，解除病人害怕膝關節術後活動角度受限疑慮。

人工關節彎曲角度有限制

收治此病人的臺南市立安南醫院骨科醫師張伯羣說，大部分膝關節的退化變形都是從內側關節面開始，隨之而來是逐漸的內翻變形及行走困難。過去針對膝關節退化，除了保守治療吃藥、復健及休息外，往往只剩更換人工關節為最後手段。

不過，置換人工關節是破壞性的手術，係將膝關節原有軟骨及韌帶切除，用金屬覆蓋後，中間附加墊片，讓植入物替代原有關節的功能。然而人工關節除了墊片磨耗有年限外，彎曲角度要超過120度相當不容易，此外感染風險也要注意。

HTO是膝關節退化的另一選擇

其實，中後期的膝關節退化，如果只有內側關節面的磨耗，不一定得接受人工關節置換，HTO高位脛骨截骨矯正術(High tibial osteotomy)也是另一個選擇。張伯羣醫師指出，HTO手術可保留住所有關節面的軟骨韌帶，只在關節下方開一個缺口，把一小塊骨頭補進這個缺口，最後上下兩端用鋼板固定好，把內翻矯正成直線，能讓上半身的重量平均的分佈在膝關節左右。

張伯羣醫師進一步指出，手術後用時間讓骨頭好好癒合，助行器保護一至二個月後即可恢復一般行走，關節處因重力平均分布而疼痛改善。手術效果可保護膝關節本身的軟骨磨耗，進而大大拖延往後可能更換人工關節的時程，根據大部分研究資料顯示，平均可達十年以上。矯正手術的成本比人工關節手術還低，失血量也較少，疼痛指數較低，術後彎曲的角度會比人工關節還靈活，也大大降低感染的風險。

年輕病人可考慮HTO 

張伯羣醫師提醒，HTO高位脛骨截骨矯正術有諸多好處，但並不是萬能，如關節磨耗變形太嚴重，體重過重，或抽菸影響骨質的族群，就不太適合施做。對於50至65歲相對年輕的病人來說，膝退化變形如只影響單一關節面，體重適當同時體力良好，且不抽菸的病友，可考慮以截骨矯正來取代人工關節。

依據內政部統計資料顯示，105年底台灣地區65歲以上老人人口，占總人口數的13.20％，失智症盛行率也相對增長。而鹿港地區103年度老年人口占11.88％，104年度12.27％，人口數增加372人，老年人口持續攀升。為因應長期照顧的需求越趨增加，鹿基於長青院區成立鹿港地區失智症社區服務據點，提供失智者照護服務可近性，同時減輕失智者家庭照顧負擔。

不畏先天、後天阻礙　打造友善失智症社區環境

鹿基副院長暨彰基醫療體系神經內科體系主任王文甫醫師表示，因鹿基長青院區位處鹿港邊陲，加上社區民眾對於失智症的認知有限，雖在先天失調、後天不足的逆境下成立據點，但在各醫療團隊齊力合作下，將任務化為使命，犧牲奉獻排除萬難，為失智症家庭服務，並以失智病患及家屬需求為中心的失智照護模式，規劃專區提供失智症患者職能治療復健，讓失智症之照護由單一家庭的點，延伸編織成社區綿密的網，落實在地老化，打造出失智症友善社區的環境。

失智症志工訓練團　主動關懷在地社區失智家庭

此外，為了讓更多民眾重視與關心失智症，王文甫主任說，團隊更開辦失智症志工訓練，成立「厝邊相照顧社區關懷失智志工團」，推動社區志工參與，對失智症有更多的認識，培訓成為社區失智關懷種子，主動協助關懷在地社區失智家庭關懷及轉介。而志工隊成員也會利用空餘時間，排班至據點參與失智據點活動服務，並協助午餐烹煮提供長輩共餐享用；同時，結合多個公益社團組織，辦理大型失智症巡迴講座，延伸推廣至更多民眾認識、關懷及預防延緩失智症。

失智服務據點　有效改善生活機能

鹿基神經內科主治醫師張凱茗強調，長輩來據點參加活動，需要家屬們了解並配合，雖然家屬們初期都會帶著試試看的心態，將長輩們連哄帶騙帶至據點參加活動，但幾次下來，看到專業團隊內職能治療師、復健治療師、臨床心理師、護理師，甚至是志工們，不論參加長輩人數多寡，皆耐心指導並引導互動，進而使長輩們在生活作息有所改善，精神與人互動狀況也變得更佳，讓照顧者在照顧上輕鬆許多，因此對團隊更充滿感謝。

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